昨天,政协会议医卫界别召开联组会,卫生部部长陈竺,副部长黄洁夫、王国强、马晓伟等4名负责人参加了委员们的联组讨论。卫生部部长陈竺表示,备受关注的新医改方案两会后将马上公布,“请大家以日计算”。他还透露,新医改将彻底切断公立医院以药养医的状况。
社会共济保证医保广覆盖
陈竺说,新医改强调了基本医疗保障的“广覆盖”。人民群众能够接受医疗卫生服务,各级财政的直接投入是一个主要来源,但更重要的来源是制度保障。新医保的思路是确定用一个社会共济的保障制度,让国民有抵御重大疾病的风险的能力,因此基本医疗保障最主要的来源是社会。通过平衡对医疗服务供方和需方的投入,既要能够解决人民群众“看病贵”的问题,又要避免重复过去“大锅饭”和“养懒人”的情况。
建设预防为主的公共服务
陈竺说,新医改方案比较好地处理了“防”和“治”的关系。“一个13亿人口的大国,如果不把疾病防控和健康促进抓好,投入再多钱到医疗机构也难以应对。”
他表示,促进基本公共卫生均等化,是本次医改的一个重要亮点,要通过公共卫生服务体系的建立,为人民群众带来真正的实惠。
他介绍,基本公共服务将包括疾病防控、免疫接种、妇幼卫生、精神卫生、慢病管理,并逐步建立居民健康档案。“比如从今年开始逐步实现6到15岁儿童乙肝疫苗的全人群接种,专门安排农村孕产妇住院分娩,减少农村孕产妇和婴儿的死亡率等工作都已经展开。”陈竺补充道。
公立医院将切断以药养医
陈竺表示,新医改的一个重要思路是,将医疗服务机构和广大医务工作者作为医改的主体,通过发挥广大医务工作者积极性来体现公立医院的公益性。“新医改没有回避难点——公立医院的改革。”陈竺说,“人民群众对就医的感受,很大程度来自于得大病、重病后去公立大医院的感受。”
陈竺说:“目前公立医院的收入有公共财政投入、社保以及个人医疗支出,以及药费加成三条渠道。药费加成也就是我们说的以药养医。新医改将彻底切断以药养医这个渠道。”
陈竺说,公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来,切断以药养医的收入渠道后,要通过研究增加诊断费等目前偏低的医生正当劳务费用,调动医务人员的积极性。
优劳优得调动医生积极性
今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”后,一方面对试点医院失去药费加成后资金缺口进行测算,通过公共财政给予补贴投入;而在分配方面,将采取优劳优得、按劳付酬,以医务人员提供劳动的数量和质量及效率来作为绩效考核的主要标准,同时结合科研教学和风险岗位来作为分配的参考适当增加医生的诊断费用。
通过优劳优得,拉开档次调动医生的积极性,通过调动医生的积极性,增加他们提供的服务。医生的医疗卫生服务越多,公益性的体现就越好。
乡村医生可进医院学医术
陈竺说,与过去医疗改革不同,新医改的一个重点是将“医疗人才建设”纳入其中。医疗人才建设将通过试点推广“住院医师培养制度”,让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训,然后走出医院下到基层,成为老百姓能够放心的“健康守门人”。
陈竺表示,新医改除了明确城市为医卫规划重点是“社区医院和大医院的双向转诊”,还提出在农村通过大力发展“县级医院”,建立“县医院为龙头,农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系,通过在基层医院加强硬件投入、人才输入,切实缓解农村看病难。
委员对话卫生部副部长马晓伟
医师资格考试中很难通过的情况,卫生部决定从今年开始在云南、贵州、四川三个省开辟农村助理职业医师考试的试点,和原来的助理医师考试分开来。他们毕业后经过考试合格,将发乡县两级职业许可。
90万村医生的队伍决定了公共医疗卫生的网底能不能保得住。卫生部已经起草了文件增加乡村医生的补贴。
拟增加乡村医生补贴
全国政协委员吴明、陈兴生提出,目前农村具有资质的医师匮乏,93万村医生中仅有1.8%有资质,某市110个乡村卫生院只有15名大学毕业生。
马晓伟:新医改非常关注农村医务人员队伍建设。在乡村医生学历教育方面,卫生部和教育部将联合推出一系列政策:三年初中毕业生接受五年教育后到乡村工作,对中等教育相关专业归类后形成乡村医生专业。
对于目前部分乡镇卫生院的工作人员没有取得助理职业医师资格,虽然掌握了一定技巧并获得群众认可,但在职业大疾病,都在县医院解决。
此外,还将加大城市对口支援,从今年开始一所三甲医院要负责支援建设3所县级医疗卫生机构,同时还要选派大量的医生到县级医院开展工作,指导县医院的医生,从事培训工作。在县医院基础建设中,还要建设乡村医生的培训基地。
400亿元投入县医院
全国政协委员戴秀英提出,目前医疗资源分布不合理,乡村医院就诊率低,比如某市10个乡镇医院设备总额只有90万元;比如目前有60%的农民得病直接跳过乡镇卫生室,造成城市医院门庭若市,乡镇医院门可罗雀。
马晓伟:为了解决农村看病难问题,今年将重点建设县级医院,预计将有400多亿元投入到2000多个县医院,根据新医改方案,还将县医院纳入公立医院改革。根据目标,要使县医院达到二甲医院的水平,使得农村中的常见病、慢性病,包括影响农民生产生活的重能力联系到一起,实现按病种付费、单病种的付费控制、总额预付方式等支付方式的改变。不仅能避免医院诊治的随意性,而且也能够提高效率。
将按病种确定诊疗费
很多委员提出,目前公立医院有一部分医生开“大处方”、“大药方”,直接造成群众“看病贵”。
马晓伟:根据新医改方案,今年将在试点医院探索转变付费方式,通过规范诊疗指南体系,建立明确的带有标准意义的临床路径,和社保的可支付
年后,极少数留在公立大医院,相当多数分配到社会中去,前几批要进入县一级医疗机构。今后,我国医学毕业生将走向住院医师培训的道路,结束我们国家医学生毕业后直接分配参加工作的历史。
推广住院医师培养制
多个全国政协委员提出,目前我国基层社区医院就诊率低的很大原因就是对医生的不信任,基层社区医院优秀全科医师匮乏严重。
马晓伟:新医改已经确定了住院医师的培训制度建设,住院医师人才培养将向3+X方向走,主要的思路是“国家立项,财政投入,医院培训,全口径社会分配”,解决社会人进医院培训的补贴和待遇问题。住院医师培养三
服务准入、监督管理方面也将和公立医院一视同仁,国家鼓励社会和民营资本创办非盈利性民营医院。此外,今后对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院。
民营医院也可评三甲
全国政协委员董协良、何伟提出,目前民营医院在税收、科技立项、职称评定等多方面都存在歧视问题。
马晓伟:民营医院在我国医疗卫生事业中发挥重要作用,根据新医改思路,非营利性民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育方面与公立医院享有同等待遇。（来源：京华时报）
卫生部官员：公立医院改革不搞“收支两条线”
“医患矛盾的症结在什么地方，不是我们的医学还不能解决所有问题，也绝不是我们的患者不讲道理。关键是，当普通人住一次院的费用，自己需要掏的部分比他一年的收入还要高；当卫生支出费用中，个人支付比例要大大高于财政和单位的投入时，医患关系就不会好。
———卫生部部长陈竺
今后的卫生行政区域规划和医疗卫生行业管理，要让民营医院登堂入室。非营利性民营医院做得好，也可能成为三甲医院。
———卫生部副部长马晓伟
收支两条线是计划经济时代“大锅饭”的做法，无法调动医务人员的积极性。我们不能回到几十年前的老路，收支两条线会让医改走到“死胡同”。
———卫生部副部长黄洁夫
本报讯 改革公立医院，是“管办分开”还是“收支两条线”，昨日卫生部官员给出答案：公立医院改革没有考虑推行“收支两条线”。
“收支两条线”惹委员担忧
昨日，全国政协委员、卫生部部长陈竺，卫生部副部长马晓伟列席医卫界委员联组会议，介绍医改方案部分细节，并进行解读。
此前有报道称，公立医院改革将实行收支两条线。即让医生收入和医院医疗收入脱钩，让公立医院回归公益性。对此思路，有政协委员和官员表示担忧。他们认为，如果医生干多干少一个样，医生积极性和医疗效率都无从谈起，看病难看病贵的现状还会加剧。
陈竺表示，公立医院既要回归公益性，也要调动医务人员的积极性。“收支两条线”只是在巩固公共卫生基层网络时，探索的一种管理方式。对于公立医院改革，重要的是改变“以药补医”的运行机制。即通过增加政府投入、适当调整医疗服务价格、实行按病种预付费等制度等方式，来增加对公立医院的补偿。
马晓伟更进一步阐释说，公立医院的改革方案，特别注重“政府补偿机制和医院内部分配机制的协调”，“公立医院的公益性改革，仍将坚持医务人员多劳多得按劳取酬的原则”。
收支两条线难遏“大处方”
针对“收支两条线”可遏制“大处方”的观点，陈竺特别进行了纠正。
“收支两条线只是一种政府对行政事业单位的管理方式，并不能消除‘大处方’、‘药品提成’的不正之风”，陈竺说，即使政府增加投入，给医生全额工资补偿，如果不加强管理理顺体制，面对药品回扣的利益引诱，仍然会有人开大处方赚取提成。
陈竺介绍，医改方案对公立医院改革特别设计了“医疗服务质量综合评价考核体系”，加上医疗收费制度的改革，比如探索单病种总额预付费制度，由加入医疗保险的患者来选择医院和医生，通过这些举措约束医生的诊疗行为。如果医生开“大处方”或不合理治疗，很快就被患者和医院淘汰。
关键词1 取消以药养医
取消药品加成不搞一刀切
公立医院改革选择中等城市试点
方案内容：公立医院改革将选择东西南北几个中等规模城市进行试点；取消医院“药品加成”收入将逐步推进，开收药事服务费也将先试点探索。（注：药品加成，简单说就是医院对售出药品可按7％到15％的比例提价）
部长解读：马晓伟说，药品收入目前在医院总体收入中占很大一部分。在公立大医院，药品收入大约占40%，而在中小医院，基层乡镇卫生院或村卫生室，绝大部分收入是依靠药品。因此，改变公立医院以药养医的机制是个逐步的过程，需要其他改革配套，取消“药品加成”不可能在公立医院中一刀切。
取消药品加成后，如何对公立医院进行补偿？马晓伟说，医改方案设计了三种方式：一是通过合理的成本测算，说服政府加大投入；二是通过适当调整医疗服务价格，提高医务人员的技术性报酬。不过目前来说，收取药事服务费会先在一些城市试点；三是通过完善的医疗保险来补偿。比如“单病种预付费制”，患者通过医疗保险支付定额的医疗费用，而医院则靠改善服务来争取更多患者。
相关者说 林野（全国政协委员、北大口腔医院副院长）：我建议，政府把钱投给医疗保险机构，由医保机构引导患者选择服务好、效率高的医院和医生。前提是，国家管理城乡居民医疗保险的部门，不应再由一家或两家政府职能部门的派出机构来垄断。
花絮
副部长请部长直面尖锐问题
“如果有哪位委员提出的问题很尖锐，就请陈竺部长直接回答委员的提问。”昨日的会议一开场，主持人、卫生部副部长黄洁夫就代表众委员向陈竺提出要求。
黄洁夫还现场制定了讨论规则：“每位委员发言不能超过8分钟，否则我就敲茶杯中止其发言。还有，部长的回答也要控制时间”。
在委员发言时，陈竺很少插话，长时间倾听，偶尔低头沉思，或侧身与几位副部长交换意见。在结束自己的发言时，陈竺说，“今天的时间很短，如果大家对医改还有什么意见和建议，可以给我打电话或写信”。
关键词2 行业管理
民营、公立医院将享同等待遇
非营利性民营医院也可能成为三甲医院
方案内容：鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，将规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。
部长解读：“只要为患者提供良好的医疗服务，非营利性的民营医院在医保方面应该得到和公立医院完全一样的劳动补偿。”陈竺表示，这次医改，就是要盘活所有的医疗资源并合理规划，“让大家都能为缓解群众的看病贵看病难出一份力，为全民健康防病做保障”。
马晓伟则表示，民营医院将成为医改中的生力军。国家将鼓励和引导社会资金参与部分公立医院的改制重组。将从税收优惠等多个方面，鼓励民营医院成为非营利性医院。民营医院在申请和获得医保定点、科研立项、医务人员职称评定等方面，与公立医院享有同等待遇；在监管与评价方面，公立医院与民营医院也将一视同仁。“非营利性民营医院也可能成为三甲医院。”
相关者说 何伟（全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长）：希望政府早日出台民营医院准入制度，让民营资本及民营医院进入医疗市场有法可依，明确营利和非营利医院的界定标准。
关键词3 人才培养
医学毕业生先临床实习三年
拟由国家财政发基本工资，期满后决定发展方向
方案内容：完善住院医师培训制度，让医生逐步成为“社会人”，而非一毕业就要找医院接收、找编制的“单位人”。
部长解读：“只要大医院支持，我们现阶段就计划推广（住院医师培训制）”，陈竺表示，现在很多医学生毕业后难找工作，而一下子改变医院的人事制度又不现实。另一方面，社区和地方基层却招不到人才。
陈竺说，住院医师培训制，就是要把大批毕业生作为医疗卫生事业的储备人才，让他们安心在临床学习深造。卫生部正努力与相关部门协商，争取给大医院更多的政策和补偿，鼓励他们开展对住院医师的培养。同时“希望大医院的院长们也给予支持”。
据马晓伟介绍，今后医学生毕业后将先成为“社会人”，进入医院做住院医师接受三年以上规范化临床培训，之后再根据实践情况决定发展方向。在这三年中，可能由国家投入，为住院医生发放基本工资，所在医院为其发放工作补贴。
相关者说 高润霖（全国政协委员、中国工程院院士）：现在的大专家也是从实习医生一点点走过来的。建议医学院立即停止扩招，政府尽快出台政策，让医学生毕业后接受正规的临床住院医师培养。
医疗保障基金应公示
陈竺称新农合基金将率先实现透明
在昨日的发布会上，政协委员俞光岩建议，医保机构向社会公布医保资金使用情况。陈竺表示赞成，但需要与有关部门磨合。
俞光岩说，看病贵，根本原因是自费比例高，这与医保基金的管理有关系。目前，城镇职工医保基金每年都有很多沉淀，他建议医保机构向社会公布医保资金的使用情况。
陈竺表示赞成医疗保障体系接受社会监督，“应该有公示制度”。但需要相关部门的磨合协商。“不过我可以说，新农合基金会先做到透明。在医改方案中，我们已经规定新农合每年的节余率须控制在15%以下，其余的全部用于参保农民”。目前，城乡居民基本医疗保障体系由四块组成：由人保部负责的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、卫生部门负责的新型农村合作医疗、民政部牵头的城乡医疗救助制度。